分析了护士不定期会诊病人的原因。
护理隐患；预防；
随着科技的发展和社会的进步，人们对健康的需求和维权意识越来越高。护理行业是高责任、高风险的服务行业。护士在日常工作中面临的责任和风险也在逐渐增加。如果不能及时识别和预防隐藏的风险，就很容易发生严重的医疗纠纷。随着床位的扩大和人员的短缺，护理工作面临着巨大的挑战，存在着许多隐患。主要问题及预防措施总结如下，与大家共同探讨。
一、护理隐患及其原因
1，潜在护患纠纷
临床护士年轻，经验和技术不足，不能一针见血，液体量大，人员少，液体更换不及时，容易回血堵塞输液管，拔针后不能及时插针。一系列因素导致患者家属对护士的看法激增。一旦患者病情恶化，会直接引发纠纷。
2.基础护理不到位。
由于护士忙于加药、换液，无暇顾及病人的基本护理内容，如翻身、拍背、鼻饲、高烧、尿崩症、便秘等。，交给家属操作。有异常时会告诉护士报告医生处理，不能保证及时观察病情，容易引起并发症或错过最佳治疗时机。不是我不做，而是我没时间。感觉护理工作只有量，没有质。一直很忙，为病人做的真的不多。尤其是周末值班的时候，很多医嘱都不能按时执行，只能等到下班。总之，在有限的人力资源下，没有科学的、统筹的管理和分配方法来使护理工作做到尽善尽美。
3.存在很多安全隐患。
换液时一次拿几瓶，一不小心换错了床号；输液卡不清楚，
不方便查对。第一，影响查对速度。第二，容易纠正错药。频繁的移床和容易出错的操作；夜班、连班多为年轻护士，缺乏工作经验和沟通能力，不能及时发现患者病情变化，影响抢救治疗；危重和手术患者被安置在普通病房，路途遥远，人员少，给观察治疗带来不便，增加了工作量和工作难度，每班都存在不同程度、不同性质的安全隐患，医疗护理安全面临巨大挑战。
4.护士体力透支严重，精神高度紧张。
护士由于工作量大、怕出错、工作责任心强，处于精神高度紧张状态，心理压力大，身体透支严重，长期来看不利于身心健康。对工作失去热情和积极性，对患者缺乏爱心和同情心，科室缺乏吸引力，团队缺乏凝聚力，都不利于护理团队的稳定和专业发展。
5.押运管理存在很多问题和困难。
危重、手术、昏迷病人多，护士人数少。他们厌倦了每天完成基本的治疗，没有精力和人力提供基本的生活护理。所以不能限制随行人员的数量。陪护人员入住科室，水、电、暖、病房设施消耗较大，陪护人员夜间吸烟、席地而睡、聊天、过道挂满衣服等。都是屡禁不止，与医疗发生摩擦的机会很多，增加了交叉感染的可能性和很多安全隐患。单从病房来限制陪护人员的数量并不理想。
第二，预防措施
1，加强安全素质教育，提高护理安全意识，消除护理工作中的焦虑。
(1)新招聘的护士在上岗前必须学习《医疗事故处理条例》并经考核合格，方可进入临床工作。轮岗护士必须进入我们重症监护室3个月以上，才能跟班老师。期间进行了操作培训和理论强化。并传授与患者及家属沟通的基本技能，具备处理纠纷的基本能力。
(2)定期组织护理人员进行法制教育，运用安全事例讲道理，分析违法案例敲响警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的理念，增强法律法规意识，增强对护理不安全因素后果的认识。
(3)护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量评估会和安全教育，每月在护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的。
对不安全隐患、护理差错和缺陷、重大事故应进行分析并通报批评。
(4)护士长利用每天早班时间，对科室护理工作中容易出现的问题进行提醒和预防。
2.调整班次，细化工作流程和工作制度是降低护理风险的可靠保证。
加强护理薄弱期的人员配备，如中午、周末增加人员、老幼搭配等，提高工作效率，及时观察病情和处理突发事件，将纠纷消除在萌芽状态。将原来的通宵班调整为昼夜双班，保留帮工班，这样会减轻人员增加的压力，让工作变得愉快。加强重症监护室人员配备，细化各班次岗位职责，明确值班责任，做好危重患者护理工作，落实基础护理责任，确保护理安全。
3.加强与患者的沟通，掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护患者隐私。这是减少护理纠纷的有效措施。
(1)要求主管护士利用早上扫床的时间，对患者进行问候和关怀，与家属沟通病情，告知注意事项，宣讲护理知识。同时制定服务心愿“14”和健康教育手册，提高患者满意度:热情入院，详细介绍；对病人微笑，言语态度热情；耐心问答，专业诊疗；真诚地为错误道歉，患者在医院会更舒服；细致的术后护理和丰富的服务内涵；在康复阶段多鼓励，有更全面的健康教育；更快出院，病人会感到满意。利用各种机会加强与患者的沟通，改善护患关系，提高满意度。
(2)正确处理或避免护患矛盾。面对护患冲突，护士需要冷静分析冲突的原因。任何冲突一旦发生，总有两个原因。即使病因首先或主要来自于患者，护士作为护患关系的主导者，也应该从责任和义务的角度去理解和体谅患者不稳定的心态和情绪，绝不应该用受伤者的心态去对待患者的非理性行为。面对护患冲突，护士可以尝试应用一些技巧，如深呼吸、换位思考、转移、冷处理等，往往可以减少护理纠纷。
(3)维护患者的隐私权。随着医学模式的转变，以人为本的服务理念日益被强调。因此，护理人员在为患者进行各种治疗操作时，需要暴露私处时，应为患者提供隐蔽场所；同时，医务人员也不能在工作中谈论病人的隐私，告诉别人。
4.加强组织管理，提高服务质量是减少护理纠纷的关键措施。
护士长是临床一线护理管理者，不仅是护理人员规章制度和操作常规执行情况的监督者，也是患者及家属对护理工作倾诉意见的对象。护士长的工作方法和态度对预防护理纠纷起着至关重要的作用。坚持护士长每日查房制度，一方面检查本科室护理工作的落实情况，另一方面认真听取患者及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能出现的护理偏差。
每月对护理过程和环节进行分析评估，监控护理风险管理的可行性和有效性，发现护理安全隐患，寻找改进的机会和环节，制定预防和整改措施。
5.陪护管理任重道远，是减少护理纠纷的当务之急。
只要加强上述措施的落实，以专业的态度为患者服务，护患关系是简单和谐的。护患矛盾更多的集中在与家属的相处上。出于对患病亲人的爱，他们对与病人接触最多的护士的言行、忙碌时的照顾不周、言语中的忽视和粗鲁更为挑剔，这些都被称为矛盾的导火索。加强对陪护人员的管理，减少陪护人数，重视与家属的沟通，可以化解萌芽期的纠纷。
总结:
护理风险是护理工作中不可避免的。为了减少护理纠纷的发生，提高患者的满意度，必须加强医务人员的综合素质，完善护理风险管理机制，持续改进质量。
护理原因分析及整改措施(二)
1的一般数据和方法
1.1一般信息
选择2065 438+02-2065 438+04我院心内科住院患者48例。所有患者均排除精神病史、严重器官障碍和运动障碍，符合心内科相关疾病诊断标准。随机分为对照组和观察组。对照组24例，其中男性65438±04，女性65438±00。平均年龄为(62.3±2.1)岁。观察组24例，其中男性65438±02，女性65438±02。平均年龄为(63.65438±0.65438±0.9)岁。两组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上正确分析患者跌倒的常见原因，并给予针对性护理，具体如下。
1.2.1下跌原因分析
(1)药物因素:大部分药物可影响患者的精神、血压、视力，增加跌倒的发生，如强心药物、镇静催眠药、降糖药等。
(2)疾病因素:心内科患者一般心律缓慢，心、脑等器官供血不足，会导致一过性晕厥症状；如果你有高血压，你很容易头晕或眩晕。
(3)环境因素:地面潮湿，病床太高，鞋底或地面湿滑，卫生间没有扶手，楼道障碍物太多。
(4)护理因素:管理者对安全管理重视不够，尤其是预防跌倒。同时，护理人员短缺，患者在早晚最容易发生意外，但平时值班的护理人员较少，无法为患者提供全面的护理。
1.2.2相应的护理对策
(1)病情监测:护士要加强巡视，等待患者服用降糖药、泻药、降压药，密切监测患者心率、血压、心电图的变化，注意用药后的反应。如果发现患者服药后心率缓慢、血压波动较大或生命体征不稳定，应加强监护。
(2)提供舒适的住院环境:入院时向患者详细介绍病房环境和设置，使用柔光灯和床头灯，增加夜间照明。保持地面清洁干燥，按时打扫开水间，浴室、卫生间铺设防滑地毯，楼道设置扶手。
(3)健康教育:对于易发生跌倒的人群，尤其是老年患者，护士应说明跌倒的后果，并指导患者及家属采取合理的活动，如改变体位时缓慢移动，上厕所前坐一会儿，然后缓慢起身，提高护理依从性。
(4)生活护理:早晚可增加更多护理人员，加强对患者的巡视工作，帮助患者进食、洗漱、改变体位。夜间可采取床栏等措施，并辅助家属，减少跌倒的发生。
1.3观察指数
护理结束后，统计所有患者跌倒的次数，计算并比较两组患者跌倒的发生率。对两组患者的护理满意度进行调查，分为非常满意、基本满意、相对满意和不满意。总满意度=(非常满意+基本满意+相对满意)/总例数×100%。
1.4统计方法
数据用SPSS15.0软件进行统计分析。计量数据用(x-s)表示，采用t检验；计数数据用比率表示，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.结果
2.1下跌的比较
护理后观察组所有患者因药物副作用引起的病例为1例(4.2%)，因疾病因素引起的病例为1例(4.2%)，跌倒发生率为8.3%。对照组中由药物副作用引起的2例(8.3%)，由疾病引起的2例(8.3%)，由护理引起的3例(12.5%)。跌倒发生率为29.2%，观察组低于对照组，P < 0.05。差异具有统计学意义。
2.2护理满意度比较
护理后，观察组患者非常满意8例(33.3%)，基本满意9例(37.5%)，比较满意6例(25.0%)，不满意1例(4.2%)，护理满意率为95.8%。对照组非常满意6例(25.0%)，基本满意7例(29.2%)，相对满意4例(16.7%)，不满意7例(29.2%)，护理满意率为71.8%，观察组高于对照组(P < 0.05)。
3.讨论
心脏病患者由于其特殊的疾病，需要舒适的护理来促进他们的康复。如果患者在护理过程中出现意外，如跌倒等，容易导致各种并发症，不仅影响正常护理，还会影响治疗效果，甚至威胁生命安全。因此，有必要在护理过程中全面评估导致跌倒的因素，并采取相应的对策。以我院心内科48例住院患者为研究对象，探讨常见跌倒原因及护理措施。通过分析心内科住院患者跌倒的常见原因，如疾病因素、环境因素、药物因素、护理因素，并给予针对性的护理措施，观察组跌倒发生率下降，P < 0.05，差异有统计学意义，说明护理质量得到提高。综上所述，正确分析跌倒原因，采取针对性护理，可有效降低跌倒发生率，提高患者满意度和生活质量，促进患者康复。
第三章护理原因分析及整改措施
1，数据和方法
1.1一般信息
本文选取2013年7月至2014年7月300例妇科患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。已知300例中有180例妇科患者，平均年龄46岁。共有120名产科患者，年龄从23岁到35岁，平均年龄为29岁。作为研究对象的妇科患者，经胸部平片、心电图、肝肾功能、血尿、大便、电解质检查，确认其生命体征符合研究要求，泌尿系统、消化系统、呼吸系统、免疫系统无疾病。
1.2研究方法
研究妇产科住院患者感染的原因，需要对患者的临床资料进行分析。首先要查看妇产科感染患者登记表，了解患者的相关资料、实验室检查结果、医生的诊断和护理人员的护理记录。将患者分为手术类型后，要进行统计，分析更多感染的原因和感染的细节。值得注意的是，呼吸道感染主要是上呼吸道感染和下呼吸道感染，手术切口感染主要是浅切口感染、深部口腔感染和宫内感染。
1.3统计方法
本组数据采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计数数据以百分比(%)表示。
2.结果
资料显示，300名患者中，有30名患者在住院期间发生感染，感染概率为10%。其中，妇产科患者感染以呼吸道感染为主，妇科5例，产科8例，占4.2%。消化道感染患者中，妇科4例，产科5例，占3.1%；尿路感染患者中，妇科3例，产科2例，占1.7%；其余1%属于其他类型感染，其中妇科1例，产科2例。通过感染患者的年龄分析可知，妇产科300例患者中，30岁以下患者6例，感染率为2%；40 ~ 50岁患者感染10例，感染率为3.5%。50岁以上患者发生感染22例，感染率为7.5%。感染的风险随着病人年龄的增长而增加。
3.讨论
从以上结果可以看出，呼吸道感染是妇科患者中感染概率最高的感染部位，主要是因为大部分患者在手术过程中会使用全身麻醉，然后使用气管插管来保证患者的呼吸顺畅。但气管插管在患者呼吸道停留的时间越长，对患者呼吸道黏膜的损伤越大，感染的几率也越高。此外，如果在妇科患者住院期间，病房的卫生消毒没有做好，患者家属在探视时没有做好消毒工作，那么病原体进入患者体内的概率就会增加。患者尿路感染主要是由于导尿管在患者体内停留时间过长，消毒工作不到位造成的。由于妇科患者术后通常会因为切口疼痛而难以下床，医院通常会使用导尿管来解决患者的生理问题。但如果导尿管在患者体内停留时间过长，会损伤尿道黏膜，增加感染风险。特别是随着年龄的增长，患者身体器官的功能开始逐渐退化，免疫力也随之下降，使得妇科患者感染的概率不断增加。为了更好地护理患者，护士应根据妇科患者最常见的感染进行针对性护理，如:
①为预防呼吸道感染，护士在使用气管插管时应严格执行无菌操作，动作尽量轻柔，避免增加呼吸道黏膜的损伤；对于尿路感染的预防，护士应做好消毒工作，保证病房的清洁，并注意导尿管的更换和消毒，以降低患者的感染率。
②由于患者术后会因身体疼痛而回避治疗，护士应加强与患者的沟通，倾听患者的想法，开导患者，使患者了解积极治疗对其病情康复和避免感染的作用，使患者保持对治疗的乐观态度，从而提高护理效果。
第四章护理原因分析及整改措施
《内科护理学》一直是医学高职院校教学的重点和难点。主要原因包括课程本身学习难度大，医院高职院校师资队伍建设不足，学生学习质量差。应重视实践教学，改变教学模式，培养学生的学习兴趣，加大师资队伍建设，提高医学高职院校《内科护理学》的整体教学水平。
我国注册护士200万人，但总体上护士占总人口的比例仍远低于发达国家，仍有很大的发展潜力。高职院校是培养护士的主要单位，但由于整体教学水平参差不齐，培养出的护士综合护理水平并不令人满意。《内科护理学》是护士必修课程之一，一直是医学高职院校教学的重点和难点。本文探讨了其原因，并提出了相应的解决办法。
1，医学高职院校内科护理学难学原因分析
内科护理学是一门涉及面广、与其他基础学科联系紧密的学科，是护理学的主干课程之一。内科护理学是一门重要的临床护理学科，但也是其他临床护理学科的基础。但是医学高职院校的学生普遍感觉内科护理学比其他临床护理课程更难学，更难理解。为什么？
从内科护理学科本身的特点来说，第一，本课程以抽象理论为主，实践内容相对较少。空论与之前的生理学、生物化学、病理学等基础课关系密切，但学生在学习内科护理学时，之前的基础课内容几乎都忘记了，老师很难用复习的方式回忆起来。这就很难理解内科了。其次，内科护理学的理论内容缺乏完整的理论体系，很多内科疾病本身并不明确，有很多假设和可能的内容，学生学习和理解困难。再者，《内科护理学》不同章节的治疗和护理有相似之处，容易导致学生学习上的混乱和困惑。
从生源来看，由于高校扩招，高职学生入学时普遍成绩低，基础差。对于不熟悉的、理论性的学科，学生缺乏兴趣，厌学、抵触情绪严重。
从老师的角度找原因，很多高职院校的护理老师都不是护士，也没当过一天护士。他们根本没有临床护理的实践经验。上课理论是照本宣科，理论是空对空，自然没意思。对于苍白枯燥的课堂教学，结果可想而知。而且现在很多学校老师一本书教到底，每一章都是老师。这有一个缺点。内科是一个内容广泛的海洋。一个老师不可能精通每一个系统。所谓术业有专攻，必然会影响教学效果。
从高职院校的整体实力来看，很多医学类高职院校的实训中心并不能给学生提供案例模型和实习机会。学生缺乏具体的感性认识，剩下的只是死记硬背。
2.医学高职院校内科护理学学习困难的对策研究。
基于以上原因，我们该怎么办？
第一，把内科护理的内容简单化。在教学中，尽量不要涉及前沿的、没有定论的内容。高职院校重在培养实用型人才，而不是研究型人才，那些“可能”的内容还是少说为好，让学生觉得这门课不难。内科护理涉及面广，学生往往不懂。如果他们不理解，他们就不想看。如果他们不想看，他们就不理解。这是一个恶性循环。所以在实践教学中，需要告诉学生在一定程度上可以理解，并且记住结论性的内容，理解得当，多记多记，然后慢慢就理解了。使内科护理的内容更加系统化。加强系统性是为了让学生整体把握和理解。在实际教学中，很多学生执着于某个细节、某个问题，刨根问底，却忽略了对章节的整体理解，导致学完一章后还是感觉很模糊，不知道掌握什么。
第二，针对学生基础差，厌学氛围浓，以及由此产生的倦怠和烦躁，可以改变传统的教学方法来改善。传统教学是以老师的讲授为主，一份教案加一支粉笔就是老师的全部道具。传统的教学方法不能直观地表达教学内容，以灌输为主，导致学生主动性差，教学效果不理想。现在多媒体教学中流行PPT，它具有形式多样、界面丰富、信息量大的特点。这种教学方法可以同时传递文字、图像、声音甚至影片的信息，生动地展示内科护理学的内容，在视觉和听觉上给予学生最强的刺激，优化学生的认知过程，对强化教学效果非常有帮助。然而，在实际教学中，很多老师并不擅长制作PPT。单纯用PPT代替传统板书并不能充分发挥多媒体教学的优势，因此建设团队型精品课程尤为必要。除了多媒体教学，还可以尝试情境教学、PBL、案例结合等教学方法。所谓情景模式教学，就是让学生扮演不同的角色，护士和照顾者进行有效的互动，从而提高他们的学习兴趣，增强他们对抽象理论知识的理解和感知。据报道，情景教学法能有效提高学生学习内科护理学的兴趣和知识掌握程度[1]。PBL是基于问题的学习，强调主动学习。教师为学生提供经典案例，提出问题，让学生带着问题学习；让学生自己解决问题，在课本上找理论依据。最后老师做了分析总结。这种教学方法可以充分发挥学生学习的主动性，理论联系实际，提高学生解决实际问题的能力。案例教学法结合PBL的应用，在充分发挥PBL优势的基础上，通过精选的实例，以形象、直观、生动的形式达到教学目的，可以取得良好的教学效果[2]。无论哪种教学方法，目的都是一样的，都是为了提高学生的学习兴趣，指导学习方法，提高学习效果，增强实践能力。可结合学生的具体情况，学校的实际条件。
第三，提高教师素质。很多医学高职院校没有自己的附属医院，或者附属医院的实力很弱，无法为自己的师生提供临床基地。所以很多临床护理老师只会说不会做。打铁的时候，我们还是要努力工作。时代在发展，我们的知识也在不断更新，这就需要教师不断学习，定期参加进修和培训。
第四，改变教师讲授一本书所有章节的传统教学安排，教师应讲授与其医院临床科室相对应的课程。老师的经验丰富的课会生动易懂。
第五，加大投入，大力发展附属医院，改善教学条件，增加学生动手实践和实习机会。通过见习和动手实践，既能巩固和深化书本理论知识，又能有效提高学生的实际操作能力。
第五章护理原因分析及整改措施
一、护理人员基本情况及流失情况
护理人员基本情况1.1护理人员总数为140人，本科学历1%，专科学历15%，中专学历84%。2008年，58人失业，年离职率41.4%；2009年流失61人，年流失率43.6%；2010年有76人失业，年离职率54.3%。2011年流失71人，年流失率50.7%；2012年有56人失业，年离职率40.0%。5年流失护理人员322人，其中大专学历占95.5%，中专学历占36.8%。护士长流失率14.3%，护士流失率54.1%，护士流失率46.9%。
1.2 322名流失护士中，135人在公立医院就业，占流失护士人数的41.9%；71人因婚育原因离职，占流失人群的22.0%；72人跳槽到其他民营医院，占流失人员的22.4%；辞职后转行的有20人，占离职人数的6.2%；在医院跳槽的有16人，占流失人数的5.0%；医院辞退8人，占辞退人数的2.5%。
二、护理人力资源流失的原因分析
2.1管理模式民营医院护理人力资源的管理模式比较陈旧，一直沿用全院统一的人力资源管理方式。人事部机械僵化的用人制度不能适应现代护理人员的现状。人事部门与护理管理者的沟通合作不到位，聘用的护理人员不能满足临床一线的实际需要，护理人员不能适应新的岗位。
2.2严格控制人力资源成本。民营医院投资方对人力资源成本控制严格，护理人员严重不足，待遇低。民营医院之间的竞争导致护理人员因待遇差异而流动。
2.3公立医院扩张的影响2010年初，卫生部启动了“优质护理示范工程”，全国公立医院优质护理病房的快速发展，急需大量护理人员填补，为原来在民营医院工作的护理人员提供了更大的就业空间。
2.4“重医轻护”的现象在医院一直存在，尤其是民营医院。民营医院的投资者大多认为医生可以为他们创造效益，护士只是被动的做一些辅助性的工作，所以对护理人员关注较少。去私立医院的患者对护士的歧视远远超过公立医院，护士普遍觉得在私立医院工作没有体现自己的价值。
2.5婚育的影响近年来，我国男女比例失调，冲击了女性的婚姻，尤其是以女性为主体的护理人员的婚姻。到了一定年龄，护理人员因为婚姻问题，不得不离职跟随男方。现在民营医院的护理团队大部分都是独生子女，娇生惯养，不具备吃苦耐劳、乐于奉献的精神。一旦怀孕生产，她们会在家休息很长一段时间。近年来，随着我国计划生育政策的放宽，生育二胎的护士逐渐增多，导致越来越多的护士因生育而辞职。
2.6不能胜任繁重任务随着人民生活水平的提高，患者的要求也越来越高。护理人员的工作不仅仅局限于过去的打针和发药，对护理质量和服务质量的要求越来越高。护士的工作量明显增加，经常上夜班，但是待遇不高，导致很多护士不能胜任繁重的工作，转而从事其他职业。
第三，分析护理人员流失情况，采取相应对策。
3.1建立完善的护理人员管理制度，改变护理管理机制使护理人员管理独立，实行护理部垂直管理，统一护理人员人、财、物、责、权、利，使护理系统最优运行。在医院人事管理的基础上，建立有效的护理人员管理方法，做到“合理用人、有效用人、用好人”为医院各级护理人员制定安全、合理、有效的安排计划，严格控制招聘，实行“以职称为依据”