甲状腺功能检查正常对甲状腺癌的诊断重要吗？

TT3是甲状腺激素作用于各种靶器官的主要激素。血清TT3浓度比甲状腺分泌物更能反映甲状腺对外周组织的作用。TT3是鉴别早期甲亢和监测复发甲亢的重要指标。TT3测定还可用于鉴别T3甲状腺机能亢进和诊断假性甲状腺毒症。

增加:甲亢、高TBG、医源性甲亢、治疗甲亢和甲减早期TT3相对增加；碘缺乏性甲状腺肿患者的TT4可降低，但TT3正常且相对升高。T3甲亢时，TT4浓度正常，部分甲亢患者TSH降低，TT3明显升高。减少:甲减、低T3综合征(见于各种严重感染、慢性心、肾、肝、肺衰竭、慢性消耗性疾病等。)，低TBG贫血等。

正常参考值:0.45 ~ 1.37 ng/ml。

2.总甲状腺素(TT4)

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统中不可缺少的成分。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

增加:甲亢、hypertTBG(妊娠、口服雌激素和口服避孕药、家族性)、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性肝炎、肥胖、使用甲状腺激素时食用富含甲状腺激素的甲状腺组织等。减少:甲状腺功能减退、低TBG(肾病综合征、慢性肝病、蛋白丢失性肠病、遗传性低TBG等。)、垂体功能减退、下丘脑病变、剧烈活动等。

正常参考值:4.5 ~ 12 ug/dl

3-4.游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)/游离甲状腺素(FT4)

FT3和FT4是T3和T4的生理活性形式，是甲状腺代谢的真实反映。FT3和FT4比T3和T4更敏感、更有意义。FT3和FT4测定的优点是不受结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，不需要单独测定结合参数。

FT3含量对正常、甲亢或甲减的鉴别诊断有重要意义，对甲亢的诊断非常敏感，是T3甲亢诊断的特异性指标。

FT4的测定是常规临床诊断的重要组成部分，并可用作甲状腺抑制治疗的监测方法。当怀疑甲状腺功能障碍时，FT4和TSH通常一起测量。

TSH、FT3、FT4常用于确诊甲亢或甲减及随访疗效。

正常参考值:FT3 1.45 ~ 3.48 pg/ml FT4 0.71 ~ 1.85 ng/dl。

5.促甲状腺激素

TSH测试是发现甲状腺功能的第一个筛选测试。游离甲状腺浓度的微小变化将导致TSH浓度的显著调整，方向相反。因此，TSH是检测甲状腺功能非常敏感和特异的参数，特别适用于早期发现或消除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环的功能障碍。

分泌TSH的垂体腺瘤患者血清TSH升高，TSH是监测甲状腺癌术后或接受甲状腺素抑制治疗放疗后的重要指标。

增加:原发性甲减、异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤)、垂体TSH瘤、亚急性甲状腺炎恢复期。降低:除CTSH肿瘤引起的继发性甲减、三级甲减、甲亢外，EDTA抗凝剂测定值偏低。

正常参考值:0.49 ~ 4.67 miu/L。

6.抗甲状腺球蛋白抗体

甲状腺球蛋白(TBG)是一种潜在的自身抗原，进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是在甲状腺疾病中发现的第一种自身抗体，具有高度的种属特异性，是诊断自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的常用指标。

自身免疫性甲状腺炎患者可出现TGA浓度升高，频率约为70-80%。Graves病中TGA的阳性率约为60%。治疗后滴度下降说明治疗有效。如果滴度持续偏高，很容易发展成粘液性水肿。甲亢患者TGA阳性，效价高，提示抗甲状腺药物无效，停药后易复发。甲状腺癌与TGA有一定的相关性，阳性率可达13%-65%。TGA值升高是肿瘤恶化的标志。

正常参考值:0 ~ 34 iu/ml

7.抗小梁网抗体

TMA是自身免疫性甲状腺疾病引起的自身抗体之一。它和TGA一样，已被公认为自身免疫性甲状腺疾病过程中的重要标志，是最具代表性的抗体。是诊断自身免疫性甲状腺疾病不可缺少的指标，也是除组织学外诊断自身免疫性甲状腺疾病的特异性手段之一。

在自身免疫性甲状腺炎(Graves病)中，血清TGA和TMA明显高于正常人和其他非自身免疫性甲状腺疾病，对自身免疫性甲状腺炎的鉴别诊断有重要价值。两者结合诊断符合率可达98%。

桥本氏甲状腺炎、原发性甲减、甲亢等免疫性疾病患者的血清TMA、TGA明显高于正常人，尤其是桥本氏甲状腺炎。血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异性指标”。

①甲亢:TGA和TMA强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低于桥本甲状腺炎。部分患者治疗后TGA和TMA可转阴，但临床治愈的甲亢患者大多数TGA和TMA长期呈弱阳性。所以要定期检查甲状腺功能，防止复发。

②桥本氏甲状腺炎和阿狄森氏病:TGA和TMA均为强阳性，少数患者TMA为强阳性，而TGA为弱阳性或阴性。甲炎患者的两种抗体明显高于正常人，低于桥本甲状腺炎患者。

③原发性甲减:TGA、TMA为阳性，而继发性甲减TGA、TMA为阴性，用于区分继发性甲减。

④甲状腺癌:TGA明显升高。

⑤妊娠期自身免疫性疾病:TGA、TMA可升高。

正常参考值:0 ~ 50 iu/ml

8.抗TPO抗体(TPOA)

TPOA是甲状腺组织的主要自身抗体，是甲状腺激素合成过程中的关键酶，与甲状腺组织的免疫损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻断抗体(TSB-Ab)。

TPOA直接作用于抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，该酶在T3和T4生物合成过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化。最近的研究证实，TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此患者体内存在的TPOA就是TMA。

TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生和发展密切相关，该疾病可通过细胞介导和抗体依赖性细胞毒性导致甲状腺激素分泌不足和自身免疫性甲状腺功能减退症。TPOA作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，比TMA具有更好的敏感性、特异性、可靠性和意义，已成为自身免疫性甲状腺疾病诊断的首选指标。TPOA的主要临床应用:诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲状腺机能亢进；毒性亚慢性甲状腺肿(graves)；监测免疫治疗的效果；检测家族性甲状腺疾病的可能性；预测孕妇产后甲状腺功能异常的发生。

对于原发性甲减患者，结合TSH升高，可发现早期甲减患者。对于疑似甲减的患者，如果TPOA升高，将有助于区分原发性和继发性甲减。在HT患者中，TPOA是终身存在的。如果临床表现典型，TPOA水平持续偏高，可作为诊断依据。

对于甲状腺激素替代治疗的适应症，包括TSH水平升高和抗甲状腺过氧化物酶TPOA阳性的患者，临床上主要采用TPOA和TGA的联合检测来鉴定免疫治疗的效果，找出有家族甲状腺疾病的人的可能性，预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

TPOA的检测有助于解决临床诊断中的一些问题，如TSH水平异常增高伴游离T4(FT4)水平正常。如果TPOA增加，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平TPOA占无症状患者的10%，提示易患甲状腺自身免疫性疾病。85%的甲亢和甲减患者TPOA水平较高，因此联合检测TPOA和TGA对大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断具有较高的临床价值。

此外，产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者TPOA可呈阳性；一些自身免疫性疾病，如类风湿疾病和系统性红斑狼疮，可以看到TPOA的增加。

正常参考值:0 ~ 12 iu/ml

9.甲状腺球蛋白(TBG)

正常人血液中可有低浓度的TBG，这是甲状腺组织存在的表现。TBG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量TBG进入血液。

在先天性甲状腺功能减退症患者中，TBG的检测可以区分完全的甲状腺缺陷、发育不全或其他病理状况。TBG的测定可用于区分亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者由于TSH的抑制，TBG含量较低。

TBG可用于观察和随访甲亢的疗效。Graves病TBG升高，甲亢缓解后降至正常，症状加重或复发时又升高。也可用于亚急性甲状腺炎的诊断和疗效观察。亚急性甲状腺炎时血TBG增加，但治疗后降低。如果TBG仍然很高，应该继续治疗，否则很容易复发。TBG也可作为碘缺乏性甲状腺肿的预防和监测指标。

作为甲状腺肿瘤良恶性的鉴别指标，甲状腺癌(甲状腺癌)的血TBG增高，而甲状腺肿瘤和囊肿正常或轻度增高。当血液TBG小于20 ug/L时，患甲状腺癌的可能性小；> 60微克/升，提示有癌症；20 ~ 60 ug/L提示术后残留癌组织或甲状腺癌转移。在甲状腺恶性肿瘤中，增加的程度与肿瘤大小、分化程度和远处转移有关。

由于TBG在甲状腺良恶性疾病中均有不同程度的升高，检测TBG对甲状腺癌的诊断和鉴别诊断没有帮助，但在非甲状腺疾病或甲状腺疾病根治术后可恢复正常。因此，从临床实用的角度来看，TBG检测不仅可用于高分化甲状腺癌术后复发的随访观察，也可作为鉴别颈部肿块是由甲状腺引起还是由甲状腺转移的肿瘤的简单手段。

目前，TBG的临床检测主要用于分化型甲状腺癌的术后随访。TBG的检测对肺叶切除术后随访和预测复发具有重要价值，是治疗监测的良好观察指标。在分化型甲状腺癌中，TBG升高多为肿瘤组织自身释放异常所致，肺叶切除术后TBG仍高，常提示肿瘤残留或转移癌的原发灶可能是甲状腺，对分化型甲状腺癌的治疗和监测具有重要的临床意义。

人体内抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)的存在会导致TBG测定结果错误，临床医生应了解患者体内TGA的情况。正常参考值:5 ~ 40 ug/L。

10.降钙素(CT)

CT是由甲状腺滤泡细胞C合成分泌的单链多肽激素，又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的CT必然增加，因为降钙素的半衰期短，所以降钙素可作为诊断、观察临床疗效和指示肿瘤残留或复发的重要标志。

CT也可用于患者家族的检查，作为家族易感性的监测。

肺癌、乳腺癌、胃肠癌、嗜铬细胞瘤患者可能因高钙血症或异位分泌而使血清CT升高。此外，肝癌和肝硬化患者可能偶尔会增加血清CT。

正常参考值:0 ~ 100 ng/L。

11.甲状腺素结合能力(T-up，甲状腺摄取试验)

甲状腺素含量的测定是区分甲状腺功能正常与否的重要手段。甲状腺素大部分与其载体蛋白结合，结合部分与游离部分处于平衡状态。在许多情况下，虽然游离甲状腺素在正常范围内，但蛋白质含量的变化可导致总甲状腺素测定的变化。因此，只有当T摄取正常时，总甲状腺素的测定才能提供准确的信息。

甲状腺素的结合位点的数量可以通过T摄取测量来知道。从总甲状腺素T4和TBI的商(甲状腺素结合指数，= T-摄取测定结果)得到的游离甲状腺素指数(FT4I)反映了两个变化的因素，即蛋白质含量和甲状腺素含量。

正常参考值:0.66 ~ 1.27 TBI

12.甲状旁腺激素

甲状旁腺合成甲状旁腺，并分泌到血液中。它与降钙素相互作用，维持血钙水平的稳定。血钙升高抑制PTH分泌，血钙降低促进PTH分泌。

甲状旁腺功能障碍可引起PTH分泌的变化，进而导致血钙水平的升高或降低(高钙血症或低钙血症)。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺素分泌增加。因此，测量甲状旁腺腺瘤切除术前后的PTH有助于外科医生了解手术效果。

正常参考值:15 ~ 65 ng/L。